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鼻窦炎

鼻窦炎

  • 预约人数:143
  • 常见病,易复发,中医

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎,累及的鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,这是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。

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夏玉清120

  • 职称/职务:主任医师
  • 坐诊科室:针灸科

成就:夏玉清主任从事临床、科研、教学60余年,先后在国内外杂志发表学术论文60余篇,参与编著《国际针灸临床手册》、《中国针灸大全》、《小儿常用中药处方手册》、《中医内科提要》、《夕阳红丛书》等书籍,多次在电视、报纸上展示其专科特长及高超医技,曾应邀到日本、德国进行医、教、研工作。曾荣获世界传统医学大奖赛“金杯奖”。

擅长:擅长运用针灸及电热针疗法治疗心脑血管病、萎缩性胃炎、外阴白斑、老年病、脑瘫、更年期综合症、进行性肌营养不良、各类肿瘤及其并发症等疾病,并可有效抑制肿瘤放化疗反应、促进肿瘤患者术后康复。

  • 症状危害

    1.急性鼻窦炎
    (1)好发群体  所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
    (2)疾病症状
    1)全身症状  常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高,严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
    2)局部症状  ①鼻阻塞  因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕  患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛  急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛,这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发,刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型,无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。
    2.慢性鼻窦炎
    (1)好发群体  所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
    (2)疾病症状
    1)局部症状  ①脓涕  鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞  轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍  鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛  慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。⑤其他  由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。
    2)其他症状  眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。
    3)全身症状  症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。
    并发症:
    1.急性鼻窦炎
    该病影响病患的生活质量,可能会导致下呼吸道感染,严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。
    眼部并发症:眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。
    颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎。
    2.慢性鼻窦炎
    影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。
    眼部并发症:眶骨壁骨炎、骨膜炎,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎。颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎。

  • 多发人群

  • 病因病理

    鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周,主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状,包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。
    根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm),将这种疾病分为轻度和中/重度:轻度=VAS 0~4cm;中/重度=VAS 5~10cm。
    1.急性鼻窦炎
    急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌,其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属,后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染,脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。
    急性鼻窦炎的感染常来自于:窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染,还有全身因素和中毒因素导致的。
    2.慢性鼻窦炎
    (1)由急性鼻窦炎转变而来  多因对急性鼻窦炎治疗不当,或对其未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,使之转为慢性。此为本病之首要病因。
    (2)阻塞性病因  鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病的重要病因。
    (3)致病菌毒力强  某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。
    (4)牙源性感染  因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。
    (5)外伤和异物  如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。
    (6)鼻窦解剖因素  由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。
    (7)全身性因素  包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时,还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

  • 检查诊断

    1.急性鼻窦炎
    (1)查体  局部红肿及压痛:前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面,其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿,由于炎症波及骨膜,故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深,表面无红肿或压痛。
    (2)鼻腔检查  鼻腔黏膜充血肿胀,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓,后组鼻窦炎可见嗅裂积脓,或脓液自上方流至后鼻孔。
    (3)鼻内镜检查  鼻腔内可见脓液,鼻腔黏膜充血水肿。
    (4)体位引流  如疑为鼻窦炎,鼻道未查见脓液,可行体位引流试验,以助诊断。
    (5)X线鼻窦摄片  X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断,急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀,窦腔混浊、透光度减弱,有时可见液平面。因颅骨重叠,观察效果欠佳。
    (6)鼻窦CT  可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高,观察病变较为细致和全面,是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
    (7)鼻窦MRI  可见鼻窦内长T2信号,可以与鼻窦软组织影相鉴别。
    2.慢性鼻窦炎
    (1)鼻腔检查  病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液,严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
    (2)辅助检查  ①鼻内镜检查  即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻黏膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。②体位引流  疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。③上颌窦穿刺冲洗术  上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片  对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。⑤牙的检查  在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。⑥鼻窦CT诊断  鼻窦CT有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRI  MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益。
    1.急性鼻窦炎
    主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确。
    2.慢性鼻窦炎
    主要与引起头痛的其他疾病相鉴别,如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞,要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别,如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等,病理诊断可以明确之。

  • 诊疗技术

    针灸技术

  • 技术优势

  • 诊疗流程

  • 诊疗周期

  • 预防护理

    1.急性鼻窦炎
    大多数急性鼻窦炎通过合理的药物治疗都可以在短期内痊愈,个别情况下会转为慢性鼻窦炎、出现眼部或头颅的并发症。
    2.慢性鼻窦炎
    在药物、手术治疗下大多数患者可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。
    十预防
    1.急性鼻窦炎
    (1)加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
    (2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。
    (3)鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
    (4)及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
    (5)游泳时避免跳水和呛水。
    (6)患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。
    (7)妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。
    2.慢性鼻窦炎
    (1)加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
    (2)应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。
    (3)鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
    (4)及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形,治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。
    (5)游泳时避免跳水和呛水。
    (6)患急性鼻炎时,不宜乘坐飞机。
    (7)妥善治疗变态反应性疾病,改善鼻腔鼻窦通风引流。

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